정서 발달 영역 Ⅱ

1. 자폐의 정의

1943년 Kanner의 연구에 의해서 처음 밝혀진 이후로 자폐(autism)는 많은 연구가 이루어져 왔습니다.

가장 최근의 진단 기준은 DSM-Ⅳ(표 1)로 이 장애는 언어적/비언어적 의사소통 및 사회적 상호작용에 있어서 심각한 결함을 가지며, 특징적인 행동 특성으로 비정상적이고 손상된 의사소통, 반복적인 활동과 상동 행동적인 움직임, 일과나 환경의 변화에 대한 저항, 그리고 감각 경험에 대한 비정상적인 반응을 합니다.

2. 자폐의 원인

자폐가 처음 명명되었을 때에는 부모의 무관심이나 방치 등 잘못된 양육 태도에서 기인한다고 생각되었습니다. 그러나, 그 후 연구에서 이러한 생각은 잘못이었음이 밝혀졌습니다.

물론, 지금도 자폐의 명확한 원인에 대해서는 밝혀져 있지 않습니다. 여러 가지 연구를 통해서 많은 요인이 관련된다고 알려졌을 뿐입니다.

생물학적 원인으로 생각되는 것 중에는 유전적인 요소, 바이러스 감염, 출생시나 임신시의 문제 등이 있는데 이러한 요인들 중 어떤 것도 뇌에 손상을 일으킴으로써 자폐증을 발생시킬 수 있습니다. 생물학적 원인의 단서로는 자폐증이 신경학적 이상, 정신지체, 의학적 이상(간질 등)을 동반한다는 사실입니다.

또 자폐증은 출생 전에 시작되는 것으로 믿어집니다. 그러나, 아동이 발달의 지체나 장애를 보일 때까지는 장애가 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 따라서 자폐증을 발달 장애라고 부르게 됩니다.

자폐증은 정신병과는 달리 어려서 나타나며 그 증상에 있어서 다른 특성을 보입니다. 따라서, 정신과적 약물 치료에 반응하지 않습니다.

여러 가지 요인이 자폐증을 일으킬 수 있다는 발생 가능 모형에 따르면 유전 요인, 바이러스 감염, 임신/출산 장애, 그 밖의 기타 요인들이 정상적인 의사 소통, 사회적 기능, 놀이 등을 관장하는 대뇌부위를 손상하는 뇌손상을 일으켜서 자폐증이나 정신 지체를 일으키는 것으로 설명됩니다. 이 모형에 따르면 자폐증과 정신 지체는 관련되어 있다고 볼 수 있는데, 정확하게 뇌의 어느 부분이 자폐증을 일으키는지, 어떤 체제가 어디에 위치하는지는 앞으로 밝혀야 할 과제입니다.

알려진 바에 따르면 자폐가 현대 사회의 오염에 의해 새롭게 발생하는 장애는 아니며 이들의 행동은 특별한 신경 운동 패턴의 결과이지 원인은 아니라는 것입니다.


DSM-Ⅳ 자폐성 장애의 진단 기준

<DSM-Ⅳ 자폐성 장애의 진단 기준>

A. (1),(2),(3)에서 총 6개(또는 그 이상)항목, 적어도 (1)에서 2개 항목, (2)와

(3)에서 각각 1개 항목이 충족되어야 한다.

(1) 사회적 상호 작용에서의 질적인 장해가 다음 항목들 가운데 적어도 2개

항목으로 표현된다.:

(a) 사회적 상호 작용을 조절하기 위한 눈 마주치기, 얼굴 표정, 몸 자세,

몸짓과 같은 다양한 비언어적 행동을 사용함에 있어서 현저한 장애

(b) 발달 수준에 적합한 친구 관계 발달의 실패

(c) 자발적으로 다른 사람들과 기쁨, 관심, 성공을 나누지 못한다.

(예 : 관심의 대상을 보여주거나, 가져오거나 지적하지 못함.)

(d) 사회적으로나 감정적으로 서로 반응을 주고 받는 상호 교류의 결여

(2) 질적인 의사소통 장해는 다음 항목들 가운데 적어도 1개 항목으로 표현

된다.:

(a) 구두 언어 발달의 지연 또는 완전한 발달 결여(몸짓이나 흉내내기와

같은 의사 소통의 다른 방법에 의한 보상 시도가 수반되지 않는다.)

(b) 적절하게 말을 하는 경우, 다른 사람과 대화를 시작하거나 지속하는

능력의 현저한 장해

(c) 상동증적이고 반복적인 언어나 괴상한 언어의 사용

(d) 발달 수준에 적합한, 자발적이고 다양한 가상적 놀이나 사회적 모방

놀이의 결여

(3) 제한적이고 반복적이며 상동증적인 행동이나 관심, 활동이 다음 항목들

가운데 적어도 1개 항목으로 표현된다.:

(a) 강도나 초점에 있어서 비정

상적인, 한 가지 이상의 상동증적이고 제한

적인 관심에 집착

(b) 특이하고 비효율적인, 틀에 박힌 일이나 의식에 고집스럽게 매달림

(c) 상동증적이고 반복적인 동작성 매너리즘

(예 : 손이나 손가락으로 딱딱 때리기나 틀기, 또는 복잡한 몸 전체

움직임)

(d) 대상의 부분에 지속적으로 몰두

B. 다음 영역 가운데 적어도 한 가지 영역에서 기능이 지연되거나 비정상적 이며, 3세 이전에 시작된다.:

(1) 사회적 상호 작용

(2) 사회적인 의사 소통에서 사용되는 언어

(3) 상징적 또는 상상적 놀이

C. 장애가 레트 장애 또는 소아기 붕괴성 장애로 잘 설명되지 않는다.



3. 자폐의 특성

가. 사회적 관계 형성의 어려움

․눈맞춤이 어렵고 자발적인 신체 접촉을 시도하지 않는다.

․타인의 존재와 타인의 감정에 무관심하며, 주의를 끌기가 힘들

다.

나. 감각에 대한 특별한 반응

․눈맞춤을 피하고 특이한 시선으로 사물을 바라본다.

․어떤 소리에는 민감하고 어떤 소리에는 반응하지 않는 등 선택

적인 반응을 보이며 소리에 대한 반응도 시시각각 달라질 수

있고 일상의 소리에 놀라거나 귀를 막기도 한다.

․특이한 맛과 냄새, 촉각에 독특한 반응을 보인다.

다. 의례적 행동와 동일성에 대한 고집

․제한적이고 고정적인 형태의 놀이를 반복하거나 반복적으로 놀

잇감을 한 줄로 세우거나 특정한 형태나 질감을 가진 사물을

수집한다.

․특정한 물건에 애착을 가지고 언제나 가지고 다니며 이 물건을

없애려고 하면 격렬히 반항한다.

․숫자, 기하학적 도형, 버스 노선, 색깔 같은 것에 특별히 골몰

한다.

․환경의 사소한 변화, 예를 들면 가구의 배치가 바뀌거나 친숙

한 노선이 바뀌면 괴로워한다.

라. 언어 지체 및 언어 결함

․몸짓이나 손가락으로 요구를 표현하지 못하고, 타인의 표정이

나 제스츄어의 의미를 모른다.

․대체로 언어의 사용과 이해에 어려움을 보인다.

․다른 사람의 말, 단어, 문장을 반복하여 따라 말하는 경향이 있

다.

․대명사 사용의 혼란, 모노 톤의 독특한 억양을 나타낸다.

마. 불균형한 발달 능력

․대부분 또래에 비해 전반적으로 능력이 지체된다.

․소수의 아동은 그림 그리기, 기계적인 암기력과 계산 능력, 음

악적 능력에서 또래와 비슷하거나 능가하는 경우도 있다.

바. 독특한 신체 사용

․연령에 맞지 않는 이상한 손가락 운동, 이상한 몸짓과 자세, 몸

흔들기, 빙빙 돌기, 까치발 들기를 하며 한가지 신체 운동을 지

속적으로 되풀이한다.


자폐증의 치료와 교육


1943년 Leo Kanner에 의해 처음으로 자폐증이 세상에 소개되었습니다.

초기에 자폐적 성향을 지닌 아동은 애착 행동에 어려움을 보이는 것으로 부모와의 관계에서조차도 냉담함을 보인다고 알려졌습니다.

그러나, 오늘날 다양한 치료적 접근과 교육의 힘으로 자폐적 성향을 지닌 아동에게 보다 많은 것을 해줄 수 있으며 앞으로는 보다 희망적일 수 있습니다. 이런 아동들은 과거에 불가능했을 많은 일들을 성공적으로 수행하고 있습니다.

본 장에서는 현재 사용되고 있는 치료적 방법들과 특수 교육을 소개함으로써 이러한 아동들이 가진 여러 가지 장애들을 최소한으로 줄이고 최대의 정상화와 사회 적응을 도와주고자 합니다.

1. 치료 방법들

자폐성 장애의 치료적 접근 방법들에는 정신 분석적 방법, 행동 주의적 방법, 인지 행동적 방법, 생태학적 방법, 약물 치료, 언어 치료, 놀이 치료 등이 있습니다. 그러나, 이 방법들에는 각각의 장단점이 다소 있으며, 어느 한가지 방법이 절대적으로 옳고 다른 방법은 무시해도 좋은 것이 아닙니다. 자폐적 성향을 지닌 아동의 특성이 각각 다르고 기타 여러 요인들이 같지 않기 때문에 아동에 따른 방법 또한 달라야 합니다. 따라서, 여러 가지 방법을 절충하는 것이 좋을 것입니다.

가. 정신 분석적 방법

자폐증의 원인을 환경 및 부모 양육태도에 두었던 Kanner이후 1960년대까지 적용되었던 방법으로 프로이드의 정신 분석 이론에 근간을 두고 있습니다. 이 방법을 적용하기 위해서 전문가들은 먼저 부모와 가족을 조사해서 이들의 문제를 찾아내려고 애썼고, 부모들은 죄의식에 시달렸습니다. 결국 이 방법으로는 치료 효과를 얻지 못했습니다.

나. 행동 주의적 방법

정신 분석적 방법의 한계와 반발로 등장한 것으로, 1950년대에 B. F. Skinner 등의 행동과학파를 중심으로 발전했습니다. 현재 특수 교육에서 많이 사용하고 있습니다. 자폐적 성향을 지닌 아동의 행동 지도에서 가장 중요하게 사용하는 방법은 일대일의 행동수정 방법입니다. 이 방법은 지금까지 자폐적 성향을 지닌 아동의 치료 교육에 있어서 가장 괄목할 만한 효과를 가져왔기 때문에 부모들 역시 이 방법을 알아두면 좋을 것입니다.

이 행동수정 방법은 행동의 원인 규명보다는 현재 눈에 보이는 행동 자체를 수정하는 것이 가장 근본적인 목적입니다. 현재 특수 교육에서 행동수정법을 이용하여 자폐적 성향을 지닌 아동의 자기 자극, 자해 행위 등의 문제 행동을 바람직한 행동으로 지도하고 있습니다. (표 2 참고)

다. 인지 행동적 방법

행동 주의적 방법이 지나치게 외적인 행동에만 관심을 두는 것에 대한 반발로써 인간의 사고와 인지를 행동 주의법에 첨가시킨 방법으로 개인의 사고와 판단을 행동에 개입시켜서 장애아의 문제 및 행동 치료에 효과를 보고 있습니다. 이 방법에서는 자기 교시, 자기 감시, 자기 강화, 자기 조절 등을 이용하고 있습니다.

라. 생태학적 방법

장애의 원인을 개체 안에서만 찾지 않고, 개인과 개인이 생활하고 있는 환경 간의 상호 작용에 문제가 있는 것으로 보고 인적, 물적, 전체 환경의 각도에서 치료에 접근하는 방법입니다. 이 방법에는 환경 치료가 있습니다.


행동 수정에 관한 용어 해설

< 행동 수정 용어 정의 >

A. 정적 강화

어떤 행동에 대해 아동이 좋아하는 것을 상으로 줌으로써 그 행동 발생

률을 향상시키는 것입니다. 주로 상으로는 칭찬, 사탕, 과자, 자유 놀이

시간 등 아동이 좋아하는 것을 줍니다.

B. 부적 강화

아동이 어떤 바람직한 행동을 할 때 아동이 싫어하는 대상물을 제거해

줌으로써 그 행동 발생률을 향상시킵니다.

C. 차별 강화

여러 행동 종목 중 어느 하나만을 골라 선택적으로 강화하는 방법입니다.

D. 행동 형성

어떤 최종 목표 행동을 정하고 현재 아동이 그 목표에 얼마나 유사한 행

동을 할 수 있는지를 파악하고 최종 목표 행동에 점차적으로 도달할 수

있는 단계들을 나누어 쉬운 단계부터 하나씩 할 수 있도록 지도합니다.

E. 용암법

이미 할 수 있는 행동이 다른 상황에서도 발생할 수 있도록 그 조건을

점차적으로 줄여 주는 과정을 말합니다.

F. 간헐 강화

어떤 행동이 발생할 때마다 강화하지 않고 부분적으로 강화하는 것을 말

합니다.

G. 토큰 강화 자극

바람직한 행동을 했을 때마다 별표, 딱지, 스티커 등을 주고 일정 수가

모이면 보다 좋은 물건(예, 스티커 3장에 사탕 1개)으로 교환할 수 있도

록 합니다.

H. 상반 행동

문제 행동과 반대되는 다른 바람직한 행동을 찾아 적절히 강화해 줍니다.

I. 소거

강화를 차단하여 그 행동의 발생을 없앱니다.

J. 일시 격리(Time-out)

수업 중 그릇된 행동을 하는 아동을 일시적으로 다른 장소에 잠시 격리

시켜두는 방법입니다.

K. 모방 학습

다른 사람의 행동을 보고 그대로 모방하는 것입니다.

L. 행동 연쇄

보다 큰 하나의 어떤 행동을 구성하고 있는 보다 작은 단위의 행동들의

계열을 말합니다. 하나의 단위 행동은 바로 다음 단위 행동에 대한 단서

가 됩니다.

M. 포만

바람직하지 않은 행동을 유지시켜 온 강화 인자가 그 행동을 감소시키기

위하여 무제한으로 계속 제시되는 것입니다.

N. 촉구

특정한 적절한 행동을 수행하도록 암시하는 자극을 말합니다.


마. 약물 치료

자폐성 장애를 치료하는 어떤 특정한 약물이 확실히 발견되지는 않았고 다만 일부 약물이 다른 치료에 보조적으로 쓰여지고 있습니다.

바. 언어 치료

자폐적 성향을 지닌 아동들이 의사 소통에 어려움을 보임으로써 언어 지도를 통해 언어 문제와 대인 관계의 문제를 해결하는데 도움을 주는 방법입니다.

그러나, 자폐성 장애는 종합적인 장애이기 때문에 언어 치료에만 치중하는 것은 불가능하며 바람직하지도 않습니다.

사. 놀이 치료

정통적인 정신 치료와 피부 접촉이나 운동 등 여러 가지 신체적 자극을 동시에 주는 방법입니다. 이것은 감각적인 경험 즉, 신체적 자극을 자폐적 성향을 지닌 아동들이 즐겁고 만족하게 경험할 수 있어야 한다는 원칙에 기반을 두고 있습니다.

2. 특수 교육

자폐적 성향을 지닌 아동을 여러 가지 장애를 가진 아동으로 보고 이들에게 특정한 과제들을 교육시켜서 기본적인 사회성이나 의사 소통의 방법들을 도와주는 교육 방법입니다. 여기서 중요한 것은 교육환경은 무조건 받아주고 허용을 해 주는 것보다는 상당히 잘 짜여진 구조화된 환경과 구체적인 내용과 일정이 필요하다는 것입니다. 조기 진단과 함께 조기 교육을 통해 교육의 효과를 극대화할 수 있습니다.

자폐 아동을 위한 특수 학교에서는 아동들의 잠재 능력을 최대한 개발하고, 그들의 장애 상태를 개선시키기 위하여 다양한 교육을 실시하고 있습니다.

잠재 능력을 개발하고 여가를 선용하도록 유도하기 위하여 기악부, 사물 놀이부, 축구부 등의 다양한 특별 활동을 실시하며, 지역 사회의 다양한 시설을 이용하고 성인기의 삶을 준비할 수 있도록 하기 위하여 현장 학습을 실시하고, 타인과 어울려 놀기 어려운 특성을 고려하여 공동 놀이를 매주 실시하고, 생활 훈련을 통해 자립심을 기르고 스스로 자신의 일을 할 수 있도록 교육하고 있습니다.

이러한 모든 교육 활동은 자폐 아동 개인에게 가장 적합한 교육이 이루어질 수 있도록 하는 개별화 교육에 근간을 두고 이루어지고 있습니다.


1. 자폐의 정의

1943년 Kanner의 연구에 의해서 처음 밝혀진 이후로 자폐(autism)는 많은 연구가 이루어져 왔습니다.

가장 최근의 진단 기준은 DSM-Ⅳ(표 1)로 이 장애는 언어적/비언어적 의사소통 및 사회적 상호작용에 있어서 심각한 결함을 가지며, 특징적인 행동 특성으로 비정상적이고 손상된 의사소통, 반복적인 활동과 상동 행동적인 움직임, 일과나 환경의 변화에 대한 저항, 그리고 감각 경험에 대한 비정상적인 반응을 합니다.

2. 자폐의 원인

자폐가 처음 명명되었을 때에는 부모의 무관심이나 방치 등 잘못된 양육 태도에서 기인한다고 생각되었습니다. 그러나, 그 후 연구에서 이러한 생각은 잘못이었음이 밝혀졌습니다.

물론, 지금도 자폐의 명확한 원인에 대해서는 밝혀져 있지 않습니다. 여러 가지 연구를 통해서 많은 요인이 관련된다고 알려졌을 뿐입니다.

생물학적 원인으로 생각되는 것 중에는 유전적인 요소, 바이러스 감염, 출생시나 임신시의 문제 등이 있는데 이러한 요인들 중 어떤 것도 뇌에 손상을 일으킴으로써 자폐증을 발생시킬 수 있습니다. 생물학적 원인의 단서로는 자폐증이 신경학적 이상, 정신지체, 의학적 이상(간질 등)을 동반한다는 사실입니다.

또 자폐증은 출생 전에 시작되는 것으로 믿어집니다. 그러나, 아동이 발달의 지체나 장애를 보일 때까지는 장애가 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 따라서 자폐증을 발달 장애라고 부르게 됩니다.

자폐증은 정신병과는 달리 어려서 나타나며 그 증상에 있어서 다른 특성을 보입니다. 따라서, 정신과적 약물 치료에 반응하지 않습니다.

여러 가지 요인이 자폐증을 일으킬 수 있다는 발생 가능 모형에 따르면 유전 요인, 바이러스 감염, 임신/출산 장애, 그 밖의 기타 요인들이 정상적인 의사 소통, 사회적 기능, 놀이 등을 관장하는 대뇌부위를 손상하는 뇌손상을 일으켜서 자폐증이나 정신 지체를 일으키는 것으로 설명됩니다. 이 모형에 따르면 자폐증과 정신 지체는 관련되어 있다고 볼 수 있는데, 정확하게 뇌의 어느 부분이 자폐증을 일으키는지, 어떤 체제가 어디에 위치하는지는 앞으로 밝혀야 할 과제입니다.

알려진 바에 따르면 자폐가 현대 사회의 오염에 의해 새롭게 발생하는 장애는 아니며 이들의 행동은 특별한 신경 운동 패턴의 결과이지 원인은 아니라는 것입니다.


DSM-Ⅳ 자폐성 장애의 진단 기준

<DSM-Ⅳ 자폐성 장애의 진단 기준>

A. (1),(2),(3)에서 총 6개(또는 그 이상)항목, 적어도 (1)에서 2개 항목, (2)와

(3)에서 각각 1개 항목이 충족되어야 한다.

(1) 사회적 상호 작용에서의 질적인 장해가 다음 항목들 가운데 적어도 2개

항목으로 표현된다.:

(a) 사회적 상호 작용을 조절하기 위한 눈 마주치기, 얼굴 표정, 몸 자세,

몸짓과 같은 다양한 비언어적 행동을 사용함에 있어서 현저한 장애

(b) 발달 수준에 적합한 친구 관계 발달의 실패

(c) 자발적으로 다른 사람들과 기쁨, 관심, 성공을 나누지 못한다.

(예 : 관심의 대상을 보여주거나, 가져오거나 지적하지 못함.)

(d) 사회적으로나 감정적으로 서로 반응을 주고 받는 상호 교류의 결여

(2) 질적인 의사소통 장해는 다음 항목들 가운데 적어도 1개 항목으로 표현

된다.:

(a) 구두 언어 발달의 지연 또는 완전한 발달 결여(몸짓이나 흉내내기와

같은 의사 소통의 다른 방법에 의한 보상 시도가 수반되지 않는다.)

(b) 적절하게 말을 하는 경우, 다른 사람과 대화를 시작하거나 지속하는

능력의 현저한 장해

(c) 상동증적이고 반복적인 언어나 괴상한 언어의 사용

(d) 발달 수준에 적합한, 자발적이고 다양한 가상적 놀이나 사회적 모방

놀이의 결여

(3) 제한적이고 반복적이며 상동증적인 행동이나 관심, 활동이 다음 항목들

가운데 적어도 1개 항목으로 표현된다.:

(a) 강도나 초점에 있어서 비정

상적인, 한 가지 이상의 상동증적이고 제한

적인 관심에 집착

(b) 특이하고 비효율적인, 틀에 박힌 일이나 의식에 고집스럽게 매달림

(c) 상동증적이고 반복적인 동작성 매너리즘

(예 : 손이나 손가락으로 딱딱 때리기나 틀기, 또는 복잡한 몸 전체

움직임)

(d) 대상의 부분에 지속적으로 몰두

B. 다음 영역 가운데 적어도 한 가지 영역에서 기능이 지연되거나 비정상적 이며, 3세 이전에 시작된다.:

(1) 사회적 상호 작용

(2) 사회적인 의사 소통에서 사용되는 언어

(3) 상징적 또는 상상적 놀이

C. 장애가 레트 장애 또는 소아기 붕괴성 장애로 잘 설명되지 않는다.



3. 자폐의 특성

가. 사회적 관계 형성의 어려움

․눈맞춤이 어렵고 자발적인 신체 접촉을 시도하지 않는다.

․타인의 존재와 타인의 감정에 무관심하며, 주의를 끌기가 힘들

다.

나. 감각에 대한 특별한 반응

․눈맞춤을 피하고 특이한 시선으로 사물을 바라본다.

․어떤 소리에는 민감하고 어떤 소리에는 반응하지 않는 등 선택

적인 반응을 보이며 소리에 대한 반응도 시시각각 달라질 수

있고 일상의 소리에 놀라거나 귀를 막기도 한다.

․특이한 맛과 냄새, 촉각에 독특한 반응을 보인다.

다. 의례적 행동와 동일성에 대한 고집

․제한적이고 고정적인 형태의 놀이를 반복하거나 반복적으로 놀

잇감을 한 줄로 세우거나 특정한 형태나 질감을 가진 사물을

수집한다.

․특정한 물건에 애착을 가지고 언제나 가지고 다니며 이 물건을

없애려고 하면 격렬히 반항한다.

․숫자, 기하학적 도형, 버스 노선, 색깔 같은 것에 특별히 골몰

한다.

․환경의 사소한 변화, 예를 들면 가구의 배치가 바뀌거나 친숙

한 노선이 바뀌면 괴로워한다.

라. 언어 지체 및 언어 결함

․몸짓이나 손가락으로 요구를 표현하지 못하고, 타인의 표정이

나 제스츄어의 의미를 모른다.

․대체로 언어의 사용과 이해에 어려움을 보인다.

․다른 사람의 말, 단어, 문장을 반복하여 따라 말하는 경향이 있

다.

․대명사 사용의 혼란, 모노 톤의 독특한 억양을 나타낸다.

마. 불균형한 발달 능력

․대부분 또래에 비해 전반적으로 능력이 지체된다.

․소수의 아동은 그림 그리기, 기계적인 암기력과 계산 능력, 음

악적 능력에서 또래와 비슷하거나 능가하는 경우도 있다.

바. 독특한 신체 사용

․연령에 맞지 않는 이상한 손가락 운동, 이상한 몸짓과 자세, 몸

흔들기, 빙빙 돌기, 까치발 들기를 하며 한가지 신체 운동을 지

속적으로 되풀이한다.


자폐증의 치료와 교육


1943년 Leo Kanner에 의해 처음으로 자폐증이 세상에 소개되었습니다.

초기에 자폐적 성향을 지닌 아동은 애착 행동에 어려움을 보이는 것으로 부모와의 관계에서조차도 냉담함을 보인다고 알려졌습니다.

그러나, 오늘날 다양한 치료적 접근과 교육의 힘으로 자폐적 성향을 지닌 아동에게 보다 많은 것을 해줄 수 있으며 앞으로는 보다 희망적일 수 있습니다. 이런 아동들은 과거에 불가능했을 많은 일들을 성공적으로 수행하고 있습니다.

본 장에서는 현재 사용되고 있는 치료적 방법들과 특수 교육을 소개함으로써 이러한 아동들이 가진 여러 가지 장애들을 최소한으로 줄이고 최대의 정상화와 사회 적응을 도와주고자 합니다.

1. 치료 방법들

자폐성 장애의 치료적 접근 방법들에는 정신 분석적 방법, 행동 주의적 방법, 인지 행동적 방법, 생태학적 방법, 약물 치료, 언어 치료, 놀이 치료 등이 있습니다. 그러나, 이 방법들에는 각각의 장단점이 다소 있으며, 어느 한가지 방법이 절대적으로 옳고 다른 방법은 무시해도 좋은 것이 아닙니다. 자폐적 성향을 지닌 아동의 특성이 각각 다르고 기타 여러 요인들이 같지 않기 때문에 아동에 따른 방법 또한 달라야 합니다. 따라서, 여러 가지 방법을 절충하는 것이 좋을 것입니다.

가. 정신 분석적 방법

자폐증의 원인을 환경 및 부모 양육태도에 두었던 Kanner이후 1960년대까지 적용되었던 방법으로 프로이드의 정신 분석 이론에 근간을 두고 있습니다. 이 방법을 적용하기 위해서 전문가들은 먼저 부모와 가족을 조사해서 이들의 문제를 찾아내려고 애썼고, 부모들은 죄의식에 시달렸습니다. 결국 이 방법으로는 치료 효과를 얻지 못했습니다.

나. 행동 주의적 방법

정신 분석적 방법의 한계와 반발로 등장한 것으로, 1950년대에 B. F. Skinner 등의 행동과학파를 중심으로 발전했습니다. 현재 특수 교육에서 많이 사용하고 있습니다. 자폐적 성향을 지닌 아동의 행동 지도에서 가장 중요하게 사용하는 방법은 일대일의 행동수정 방법입니다. 이 방법은 지금까지 자폐적 성향을 지닌 아동의 치료 교육에 있어서 가장 괄목할 만한 효과를 가져왔기 때문에 부모들 역시 이 방법을 알아두면 좋을 것입니다.

이 행동수정 방법은 행동의 원인 규명보다는 현재 눈에 보이는 행동 자체를 수정하는 것이 가장 근본적인 목적입니다. 현재 특수 교육에서 행동수정법을 이용하여 자폐적 성향을 지닌 아동의 자기 자극, 자해 행위 등의 문제 행동을 바람직한 행동으로 지도하고 있습니다. (표 2 참고)

다. 인지 행동적 방법

행동 주의적 방법이 지나치게 외적인 행동에만 관심을 두는 것에 대한 반발로써 인간의 사고와 인지를 행동 주의법에 첨가시킨 방법으로 개인의 사고와 판단을 행동에 개입시켜서 장애아의 문제 및 행동 치료에 효과를 보고 있습니다. 이 방법에서는 자기 교시, 자기 감시, 자기 강화, 자기 조절 등을 이용하고 있습니다.

라. 생태학적 방법

장애의 원인을 개체 안에서만 찾지 않고, 개인과 개인이 생활하고 있는 환경 간의 상호 작용에 문제가 있는 것으로 보고 인적, 물적, 전체 환경의 각도에서 치료에 접근하는 방법입니다. 이 방법에는 환경 치료가 있습니다.


행동 수정에 관한 용어 해설

< 행동 수정 용어 정의 >

A. 정적 강화

어떤 행동에 대해 아동이 좋아하는 것을 상으로 줌으로써 그 행동 발생

률을 향상시키는 것입니다. 주로 상으로는 칭찬, 사탕, 과자, 자유 놀이

시간 등 아동이 좋아하는 것을 줍니다.

B. 부적 강화

아동이 어떤 바람직한 행동을 할 때 아동이 싫어하는 대상물을 제거해

줌으로써 그 행동 발생률을 향상시킵니다.

C. 차별 강화

여러 행동 종목 중 어느 하나만을 골라 선택적으로 강화하는 방법입니다.

D. 행동 형성

어떤 최종 목표 행동을 정하고 현재 아동이 그 목표에 얼마나 유사한 행

동을 할 수 있는지를 파악하고 최종 목표 행동에 점차적으로 도달할 수

있는 단계들을 나누어 쉬운 단계부터 하나씩 할 수 있도록 지도합니다.

E. 용암법

이미 할 수 있는 행동이 다른 상황에서도 발생할 수 있도록 그 조건을

점차적으로 줄여 주는 과정을 말합니다.

F. 간헐 강화

어떤 행동이 발생할 때마다 강화하지 않고 부분적으로 강화하는 것을 말

합니다.

G. 토큰 강화 자극

바람직한 행동을 했을 때마다 별표, 딱지, 스티커 등을 주고 일정 수가

모이면 보다 좋은 물건(예, 스티커 3장에 사탕 1개)으로 교환할 수 있도

록 합니다.

H. 상반 행동

문제 행동과 반대되는 다른 바람직한 행동을 찾아 적절히 강화해 줍니다.

I. 소거

강화를 차단하여 그 행동의 발생을 없앱니다.

J. 일시 격리(Time-out)

수업 중 그릇된 행동을 하는 아동을 일시적으로 다른 장소에 잠시 격리

시켜두는 방법입니다.

K. 모방 학습

다른 사람의 행동을 보고 그대로 모방하는 것입니다.

L. 행동 연쇄

보다 큰 하나의 어떤 행동을 구성하고 있는 보다 작은 단위의 행동들의

계열을 말합니다. 하나의 단위 행동은 바로 다음 단위 행동에 대한 단서

가 됩니다.

M. 포만

바람직하지 않은 행동을 유지시켜 온 강화 인자가 그 행동을 감소시키기

위하여 무제한으로 계속 제시되는 것입니다.

N. 촉구

특정한 적절한 행동을 수행하도록 암시하는 자극을 말합니다.


마. 약물 치료

자폐성 장애를 치료하는 어떤 특정한 약물이 확실히 발견되지는 않았고 다만 일부 약물이 다른 치료에 보조적으로 쓰여지고 있습니다.

바. 언어 치료

자폐적 성향을 지닌 아동들이 의사 소통에 어려움을 보임으로써 언어 지도를 통해 언어 문제와 대인 관계의 문제를 해결하는데 도움을 주는 방법입니다.

그러나, 자폐성 장애는 종합적인 장애이기 때문에 언어 치료에만 치중하는 것은 불가능하며 바람직하지도 않습니다.

사. 놀이 치료

정통적인 정신 치료와 피부 접촉이나 운동 등 여러 가지 신체적 자극을 동시에 주는 방법입니다. 이것은 감각적인 경험 즉, 신체적 자극을 자폐적 성향을 지닌 아동들이 즐겁고 만족하게 경험할 수 있어야 한다는 원칙에 기반을 두고 있습니다.

2. 특수 교육

자폐적 성향을 지닌 아동을 여러 가지 장애를 가진 아동으로 보고 이들에게 특정한 과제들을 교육시켜서 기본적인 사회성이나 의사 소통의 방법들을 도와주는 교육 방법입니다. 여기서 중요한 것은 교육환경은 무조건 받아주고 허용을 해 주는 것보다는 상당히 잘 짜여진 구조화된 환경과 구체적인 내용과 일정이 필요하다는 것입니다. 조기 진단과 함께 조기 교육을 통해 교육의 효과를 극대화할 수 있습니다.

자폐 아동을 위한 특수 학교에서는 아동들의 잠재 능력을 최대한 개발하고, 그들의 장애 상태를 개선시키기 위하여 다양한 교육을 실시하고 있습니다.

잠재 능력을 개발하고 여가를 선용하도록 유도하기 위하여 기악부, 사물 놀이부, 축구부 등의 다양한 특별 활동을 실시하며, 지역 사회의 다양한 시설을 이용하고 성인기의 삶을 준비할 수 있도록 하기 위하여 현장 학습을 실시하고, 타인과 어울려 놀기 어려운 특성을 고려하여 공동 놀이를 매주 실시하고, 생활 훈련을 통해 자립심을 기르고 스스로 자신의 일을 할 수 있도록 교육하고 있습니다.

이러한 모든 교육 활동은 자폐 아동 개인에게 가장 적합한 교육이 이루어질 수 있도록 하는 개별화 교육에 근간을 두고 이루어지고 있습니다.


1. 자폐의 정의

1943년 Kanner의 연구에 의해서 처음 밝혀진 이후로 자폐(autism)는 많은 연구가 이루어져 왔습니다.

가장 최근의 진단 기준은 DSM-Ⅳ(표 1)로 이 장애는 언어적/비언어적 의사소통 및 사회적 상호작용에 있어서 심각한 결함을 가지며, 특징적인 행동 특성으로 비정상적이고 손상된 의사소통, 반복적인 활동과 상동 행동적인 움직임, 일과나 환경의 변화에 대한 저항, 그리고 감각 경험에 대한 비정상적인 반응을 합니다.

2. 자폐의 원인

자폐가 처음 명명되었을 때에는 부모의 무관심이나 방치 등 잘못된 양육 태도에서 기인한다고 생각되었습니다. 그러나, 그 후 연구에서 이러한 생각은 잘못이었음이 밝혀졌습니다.

물론, 지금도 자폐의 명확한 원인에 대해서는 밝혀져 있지 않습니다. 여러 가지 연구를 통해서 많은 요인이 관련된다고 알려졌을 뿐입니다.

생물학적 원인으로 생각되는 것 중에는 유전적인 요소, 바이러스 감염, 출생시나 임신시의 문제 등이 있는데 이러한 요인들 중 어떤 것도 뇌에 손상을 일으킴으로써 자폐증을 발생시킬 수 있습니다. 생물학적 원인의 단서로는 자폐증이 신경학적 이상, 정신지체, 의학적 이상(간질 등)을 동반한다는 사실입니다.

또 자폐증은 출생 전에 시작되는 것으로 믿어집니다. 그러나, 아동이 발달의 지체나 장애를 보일 때까지는 장애가 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 따라서 자폐증을 발달 장애라고 부르게 됩니다.

자폐증은 정신병과는 달리 어려서 나타나며 그 증상에 있어서 다른 특성을 보입니다. 따라서, 정신과적 약물 치료에 반응하지 않습니다.

여러 가지 요인이 자폐증을 일으킬 수 있다는 발생 가능 모형에 따르면 유전 요인, 바이러스 감염, 임신/출산 장애, 그 밖의 기타 요인들이 정상적인 의사 소통, 사회적 기능, 놀이 등을 관장하는 대뇌부위를 손상하는 뇌손상을 일으켜서 자폐증이나 정신 지체를 일으키는 것으로 설명됩니다. 이 모형에 따르면 자폐증과 정신 지체는 관련되어 있다고 볼 수 있는데, 정확하게 뇌의 어느 부분이 자폐증을 일으키는지, 어떤 체제가 어디에 위치하는지는 앞으로 밝혀야 할 과제입니다.

알려진 바에 따르면 자폐가 현대 사회의 오염에 의해 새롭게 발생하는 장애는 아니며 이들의 행동은 특별한 신경 운동 패턴의 결과이지 원인은 아니라는 것입니다.


DSM-Ⅳ 자폐성 장애의 진단 기준

<DSM-Ⅳ 자폐성 장애의 진단 기준>

A. (1),(2),(3)에서 총 6개(또는 그 이상)항목, 적어도 (1)에서 2개 항목, (2)와

(3)에서 각각 1개 항목이 충족되어야 한다.

(1) 사회적 상호 작용에서의 질적인 장해가 다음 항목들 가운데 적어도 2개

항목으로 표현된다.:

(a) 사회적 상호 작용을 조절하기 위한 눈 마주치기, 얼굴 표정, 몸 자세,

몸짓과 같은 다양한 비언어적 행동을 사용함에 있어서 현저한 장애

(b) 발달 수준에 적합한 친구 관계 발달의 실패

(c) 자발적으로 다른 사람들과 기쁨, 관심, 성공을 나누지 못한다.

(예 : 관심의 대상을 보여주거나, 가져오거나 지적하지 못함.)

(d) 사회적으로나 감정적으로 서로 반응을 주고 받는 상호 교류의 결여

(2) 질적인 의사소통 장해는 다음 항목들 가운데 적어도 1개 항목으로 표현

된다.:

(a) 구두 언어 발달의 지연 또는 완전한 발달 결여(몸짓이나 흉내내기와

같은 의사 소통의 다른 방법에 의한 보상 시도가 수반되지 않는다.)

(b) 적절하게 말을 하는 경우, 다른 사람과 대화를 시작하거나 지속하는

능력의 현저한 장해

(c) 상동증적이고 반복적인 언어나 괴상한 언어의 사용

(d) 발달 수준에 적합한, 자발적이고 다양한 가상적 놀이나 사회적 모방

놀이의 결여

(3) 제한적이고 반복적이며 상동증적인 행동이나 관심, 활동이 다음 항목들

가운데 적어도 1개 항목으로 표현된다.:

(a) 강도나 초점에 있어서 비정

상적인, 한 가지 이상의 상동증적이고 제한

적인 관심에 집착

(b) 특이하고 비효율적인, 틀에 박힌 일이나 의식에 고집스럽게 매달림

(c) 상동증적이고 반복적인 동작성 매너리즘

(예 : 손이나 손가락으로 딱딱 때리기나 틀기, 또는 복잡한 몸 전체

움직임)

(d) 대상의 부분에 지속적으로 몰두

B. 다음 영역 가운데 적어도 한 가지 영역에서 기능이 지연되거나 비정상적 이며, 3세 이전에 시작된다.:

(1) 사회적 상호 작용

(2) 사회적인 의사 소통에서 사용되는 언어

(3) 상징적 또는 상상적 놀이

C. 장애가 레트 장애 또는 소아기 붕괴성 장애로 잘 설명되지 않는다.



3. 자폐의 특성

가. 사회적 관계 형성의 어려움

․눈맞춤이 어렵고 자발적인 신체 접촉을 시도하지 않는다.

․타인의 존재와 타인의 감정에 무관심하며, 주의를 끌기가 힘들

다.

나. 감각에 대한 특별한 반응

․눈맞춤을 피하고 특이한 시선으로 사물을 바라본다.

․어떤 소리에는 민감하고 어떤 소리에는 반응하지 않는 등 선택

적인 반응을 보이며 소리에 대한 반응도 시시각각 달라질 수

있고 일상의 소리에 놀라거나 귀를 막기도 한다.

․특이한 맛과 냄새, 촉각에 독특한 반응을 보인다.

다. 의례적 행동와 동일성에 대한 고집

․제한적이고 고정적인 형태의 놀이를 반복하거나 반복적으로 놀

잇감을 한 줄로 세우거나 특정한 형태나 질감을 가진 사물을

수집한다.

․특정한 물건에 애착을 가지고 언제나 가지고 다니며 이 물건을

없애려고 하면 격렬히 반항한다.

․숫자, 기하학적 도형, 버스 노선, 색깔 같은 것에 특별히 골몰

한다.

․환경의 사소한 변화, 예를 들면 가구의 배치가 바뀌거나 친숙

한 노선이 바뀌면 괴로워한다.

라. 언어 지체 및 언어 결함

․몸짓이나 손가락으로 요구를 표현하지 못하고, 타인의 표정이

나 제스츄어의 의미를 모른다.

․대체로 언어의 사용과 이해에 어려움을 보인다.

․다른 사람의 말, 단어, 문장을 반복하여 따라 말하는 경향이 있

다.

․대명사 사용의 혼란, 모노 톤의 독특한 억양을 나타낸다.

마. 불균형한 발달 능력

․대부분 또래에 비해 전반적으로 능력이 지체된다.

․소수의 아동은 그림 그리기, 기계적인 암기력과 계산 능력, 음

악적 능력에서 또래와 비슷하거나 능가하는 경우도 있다.

바. 독특한 신체 사용

․연령에 맞지 않는 이상한 손가락 운동, 이상한 몸짓과 자세, 몸

흔들기, 빙빙 돌기, 까치발 들기를 하며 한가지 신체 운동을 지

속적으로 되풀이한다.


자폐증의 치료와 교육


1943년 Leo Kanner에 의해 처음으로 자폐증이 세상에 소개되었습니다.

초기에 자폐적 성향을 지닌 아동은 애착 행동에 어려움을 보이는 것으로 부모와의 관계에서조차도 냉담함을 보인다고 알려졌습니다.

그러나, 오늘날 다양한 치료적 접근과 교육의 힘으로 자폐적 성향을 지닌 아동에게 보다 많은 것을 해줄 수 있으며 앞으로는 보다 희망적일 수 있습니다. 이런 아동들은 과거에 불가능했을 많은 일들을 성공적으로 수행하고 있습니다.

본 장에서는 현재 사용되고 있는 치료적 방법들과 특수 교육을 소개함으로써 이러한 아동들이 가진 여러 가지 장애들을 최소한으로 줄이고 최대의 정상화와 사회 적응을 도와주고자 합니다.

1. 치료 방법들

자폐성 장애의 치료적 접근 방법들에는 정신 분석적 방법, 행동 주의적 방법, 인지 행동적 방법, 생태학적 방법, 약물 치료, 언어 치료, 놀이 치료 등이 있습니다. 그러나, 이 방법들에는 각각의 장단점이 다소 있으며, 어느 한가지 방법이 절대적으로 옳고 다른 방법은 무시해도 좋은 것이 아닙니다. 자폐적 성향을 지닌 아동의 특성이 각각 다르고 기타 여러 요인들이 같지 않기 때문에 아동에 따른 방법 또한 달라야 합니다. 따라서, 여러 가지 방법을 절충하는 것이 좋을 것입니다.

가. 정신 분석적 방법

자폐증의 원인을 환경 및 부모 양육태도에 두었던 Kanner이후 1960년대까지 적용되었던 방법으로 프로이드의 정신 분석 이론에 근간을 두고 있습니다. 이 방법을 적용하기 위해서 전문가들은 먼저 부모와 가족을 조사해서 이들의 문제를 찾아내려고 애썼고, 부모들은 죄의식에 시달렸습니다. 결국 이 방법으로는 치료 효과를 얻지 못했습니다.

나. 행동 주의적 방법

정신 분석적 방법의 한계와 반발로 등장한 것으로, 1950년대에 B. F. Skinner 등의 행동과학파를 중심으로 발전했습니다. 현재 특수 교육에서 많이 사용하고 있습니다. 자폐적 성향을 지닌 아동의 행동 지도에서 가장 중요하게 사용하는 방법은 일대일의 행동수정 방법입니다. 이 방법은 지금까지 자폐적 성향을 지닌 아동의 치료 교육에 있어서 가장 괄목할 만한 효과를 가져왔기 때문에 부모들 역시 이 방법을 알아두면 좋을 것입니다.

이 행동수정 방법은 행동의 원인 규명보다는 현재 눈에 보이는 행동 자체를 수정하는 것이 가장 근본적인 목적입니다. 현재 특수 교육에서 행동수정법을 이용하여 자폐적 성향을 지닌 아동의 자기 자극, 자해 행위 등의 문제 행동을 바람직한 행동으로 지도하고 있습니다. (표 2 참고)

다. 인지 행동적 방법

행동 주의적 방법이 지나치게 외적인 행동에만 관심을 두는 것에 대한 반발로써 인간의 사고와 인지를 행동 주의법에 첨가시킨 방법으로 개인의 사고와 판단을 행동에 개입시켜서 장애아의 문제 및 행동 치료에 효과를 보고 있습니다. 이 방법에서는 자기 교시, 자기 감시, 자기 강화, 자기 조절 등을 이용하고 있습니다.

라. 생태학적 방법

장애의 원인을 개체 안에서만 찾지 않고, 개인과 개인이 생활하고 있는 환경 간의 상호 작용에 문제가 있는 것으로 보고 인적, 물적, 전체 환경의 각도에서 치료에 접근하는 방법입니다. 이 방법에는 환경 치료가 있습니다.


행동 수정에 관한 용어 해설

< 행동 수정 용어 정의 >

A. 정적 강화

어떤 행동에 대해 아동이 좋아하는 것을 상으로 줌으로써 그 행동 발생

률을 향상시키는 것입니다. 주로 상으로는 칭찬, 사탕, 과자, 자유 놀이

시간 등 아동이 좋아하는 것을 줍니다.

B. 부적 강화

아동이 어떤 바람직한 행동을 할 때 아동이 싫어하는 대상물을 제거해

줌으로써 그 행동 발생률을 향상시킵니다.

C. 차별 강화

여러 행동 종목 중 어느 하나만을 골라 선택적으로 강화하는 방법입니다.

D. 행동 형성

어떤 최종 목표 행동을 정하고 현재 아동이 그 목표에 얼마나 유사한 행

동을 할 수 있는지를 파악하고 최종 목표 행동에 점차적으로 도달할 수

있는 단계들을 나누어 쉬운 단계부터 하나씩 할 수 있도록 지도합니다.

E. 용암법

이미 할 수 있는 행동이 다른 상황에서도 발생할 수 있도록 그 조건을

점차적으로 줄여 주는 과정을 말합니다.

F. 간헐 강화

어떤 행동이 발생할 때마다 강화하지 않고 부분적으로 강화하는 것을 말

합니다.

G. 토큰 강화 자극

바람직한 행동을 했을 때마다 별표, 딱지, 스티커 등을 주고 일정 수가

모이면 보다 좋은 물건(예, 스티커 3장에 사탕 1개)으로 교환할 수 있도

록 합니다.

H. 상반 행동

문제 행동과 반대되는 다른 바람직한 행동을 찾아 적절히 강화해 줍니다.

I. 소거

강화를 차단하여 그 행동의 발생을 없앱니다.

J. 일시 격리(Time-out)

수업 중 그릇된 행동을 하는 아동을 일시적으로 다른 장소에 잠시 격리

시켜두는 방법입니다.

K. 모방 학습

다른 사람의 행동을 보고 그대로 모방하는 것입니다.

L. 행동 연쇄

보다 큰 하나의 어떤 행동을 구성하고 있는 보다 작은 단위의 행동들의

계열을 말합니다. 하나의 단위 행동은 바로 다음 단위 행동에 대한 단서

가 됩니다.

M. 포만

바람직하지 않은 행동을 유지시켜 온 강화 인자가 그 행동을 감소시키기

위하여 무제한으로 계속 제시되는 것입니다.

N. 촉구

특정한 적절한 행동을 수행하도록 암시하는 자극을 말합니다.


마. 약물 치료

자폐성 장애를 치료하는 어떤 특정한 약물이 확실히 발견되지는 않았고 다만 일부 약물이 다른 치료에 보조적으로 쓰여지고 있습니다.

바. 언어 치료

자폐적 성향을 지닌 아동들이 의사 소통에 어려움을 보임으로써 언어 지도를 통해 언어 문제와 대인 관계의 문제를 해결하는데 도움을 주는 방법입니다.

그러나, 자폐성 장애는 종합적인 장애이기 때문에 언어 치료에만 치중하는 것은 불가능하며 바람직하지도 않습니다.

사. 놀이 치료

정통적인 정신 치료와 피부 접촉이나 운동 등 여러 가지 신체적 자극을 동시에 주는 방법입니다. 이것은 감각적인 경험 즉, 신체적 자극을 자폐적 성향을 지닌 아동들이 즐겁고 만족하게 경험할 수 있어야 한다는 원칙에 기반을 두고 있습니다.

2. 특수 교육

자폐적 성향을 지닌 아동을 여러 가지 장애를 가진 아동으로 보고 이들에게 특정한 과제들을 교육시켜서 기본적인 사회성이나 의사 소통의 방법들을 도와주는 교육 방법입니다. 여기서 중요한 것은 교육환경은 무조건 받아주고 허용을 해 주는 것보다는 상당히 잘 짜여진 구조화된 환경과 구체적인 내용과 일정이 필요하다는 것입니다. 조기 진단과 함께 조기 교육을 통해 교육의 효과를 극대화할 수 있습니다.

자폐 아동을 위한 특수 학교에서는 아동들의 잠재 능력을 최대한 개발하고, 그들의 장애 상태를 개선시키기 위하여 다양한 교육을 실시하고 있습니다.

잠재 능력을 개발하고 여가를 선용하도록 유도하기 위하여 기악부, 사물 놀이부, 축구부 등의 다양한 특별 활동을 실시하며, 지역 사회의 다양한 시설을 이용하고 성인기의 삶을 준비할 수 있도록 하기 위하여 현장 학습을 실시하고, 타인과 어울려 놀기 어려운 특성을 고려하여 공동 놀이를 매주 실시하고, 생활 훈련을 통해 자립심을 기르고 스스로 자신의 일을 할 수 있도록 교육하고 있습니다.

이러한 모든 교육 활동은 자폐 아동 개인에게 가장 적합한 교육이 이루어질 수 있도록 하는 개별화 교육에 근간을 두고 이루어지고 있습니다.


1. 자폐의 정의

1943년 Kanner의 연구에 의해서 처음 밝혀진 이후로 자폐(autism)는 많은 연구가 이루어져 왔습니다.

가장 최근의 진단 기준은 DSM-Ⅳ(표 1)로 이 장애는 언어적/비언어적 의사소통 및 사회적 상호작용에 있어서 심각한 결함을 가지며, 특징적인 행동 특성으로 비정상적이고 손상된 의사소통, 반복적인 활동과 상동 행동적인 움직임, 일과나 환경의 변화에 대한 저항, 그리고 감각 경험에 대한 비정상적인 반응을 합니다.

2. 자폐의 원인

자폐가 처음 명명되었을 때에는 부모의 무관심이나 방치 등 잘못된 양육 태도에서 기인한다고 생각되었습니다. 그러나, 그 후 연구에서 이러한 생각은 잘못이었음이 밝혀졌습니다.

물론, 지금도 자폐의 명확한 원인에 대해서는 밝혀져 있지 않습니다. 여러 가지 연구를 통해서 많은 요인이 관련된다고 알려졌을 뿐입니다.

생물학적 원인으로 생각되는 것 중에는 유전적인 요소, 바이러스 감염, 출생시나 임신시의 문제 등이 있는데 이러한 요인들 중 어떤 것도 뇌에 손상을 일으킴으로써 자폐증을 발생시킬 수 있습니다. 생물학적 원인의 단서로는 자폐증이 신경학적 이상, 정신지체, 의학적 이상(간질 등)을 동반한다는 사실입니다.

또 자폐증은 출생 전에 시작되는 것으로 믿어집니다. 그러나, 아동이 발달의 지체나 장애를 보일 때까지는 장애가 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 따라서 자폐증을 발달 장애라고 부르게 됩니다.

자폐증은 정신병과는 달리 어려서 나타나며 그 증상에 있어서 다른 특성을 보입니다. 따라서, 정신과적 약물 치료에 반응하지 않습니다.

여러 가지 요인이 자폐증을 일으킬 수 있다는 발생 가능 모형에 따르면 유전 요인, 바이러스 감염, 임신/출산 장애, 그 밖의 기타 요인들이 정상적인 의사 소통, 사회적 기능, 놀이 등을 관장하는 대뇌부위를 손상하는 뇌손상을 일으켜서 자폐증이나 정신 지체를 일으키는 것으로 설명됩니다. 이 모형에 따르면 자폐증과 정신 지체는 관련되어 있다고 볼 수 있는데, 정확하게 뇌의 어느 부분이 자폐증을 일으키는지, 어떤 체제가 어디에 위치하는지는 앞으로 밝혀야 할 과제입니다.

알려진 바에 따르면 자폐가 현대 사회의 오염에 의해 새롭게 발생하는 장애는 아니며 이들의 행동은 특별한 신경 운동 패턴의 결과이지 원인은 아니라는 것입니다.


DSM-Ⅳ 자폐성 장애의 진단 기준

<DSM-Ⅳ 자폐성 장애의 진단 기준>

A. (1),(2),(3)에서 총 6개(또는 그 이상)항목, 적어도 (1)에서 2개 항목, (2)와

(3)에서 각각 1개 항목이 충족되어야 한다.

(1) 사회적 상호 작용에서의 질적인 장해가 다음 항목들 가운데 적어도 2개

항목으로 표현된다.:

(a) 사회적 상호 작용을 조절하기 위한 눈 마주치기, 얼굴 표정, 몸 자세,

몸짓과 같은 다양한 비언어적 행동을 사용함에 있어서 현저한 장애

(b) 발달 수준에 적합한 친구 관계 발달의 실패

(c) 자발적으로 다른 사람들과 기쁨, 관심, 성공을 나누지 못한다.

(예 : 관심의 대상을 보여주거나, 가져오거나 지적하지 못함.)

(d) 사회적으로나 감정적으로 서로 반응을 주고 받는 상호 교류의 결여

(2) 질적인 의사소통 장해는 다음 항목들 가운데 적어도 1개 항목으로 표현

된다.:

(a) 구두 언어 발달의 지연 또는 완전한 발달 결여(몸짓이나 흉내내기와

같은 의사 소통의 다른 방법에 의한 보상 시도가 수반되지 않는다.)

(b) 적절하게 말을 하는 경우, 다른 사람과 대화를 시작하거나 지속하는

능력의 현저한 장해

(c) 상동증적이고 반복적인 언어나 괴상한 언어의 사용

(d) 발달 수준에 적합한, 자발적이고 다양한 가상적 놀이나 사회적 모방

놀이의 결여

(3) 제한적이고 반복적이며 상동증적인 행동이나 관심, 활동이 다음 항목들

가운데 적어도 1개 항목으로 표현된다.:

(a) 강도나 초점에 있어서 비정

상적인, 한 가지 이상의 상동증적이고 제한

적인 관심에 집착

(b) 특이하고 비효율적인, 틀에 박힌 일이나 의식에 고집스럽게 매달림

(c) 상동증적이고 반복적인 동작성 매너리즘

(예 : 손이나 손가락으로 딱딱 때리기나 틀기, 또는 복잡한 몸 전체

움직임)

(d) 대상의 부분에 지속적으로 몰두

B. 다음 영역 가운데 적어도 한 가지 영역에서 기능이 지연되거나 비정상적 이며, 3세 이전에 시작된다.:

(1) 사회적 상호 작용

(2) 사회적인 의사 소통에서 사용되는 언어

(3) 상징적 또는 상상적 놀이

C. 장애가 레트 장애 또는 소아기 붕괴성 장애로 잘 설명되지 않는다.



3. 자폐의 특성

가. 사회적 관계 형성의 어려움

․눈맞춤이 어렵고 자발적인 신체 접촉을 시도하지 않는다.

․타인의 존재와 타인의 감정에 무관심하며, 주의를 끌기가 힘들

다.

나. 감각에 대한 특별한 반응

․눈맞춤을 피하고 특이한 시선으로 사물을 바라본다.

․어떤 소리에는 민감하고 어떤 소리에는 반응하지 않는 등 선택

적인 반응을 보이며 소리에 대한 반응도 시시각각 달라질 수

있고 일상의 소리에 놀라거나 귀를 막기도 한다.

․특이한 맛과 냄새, 촉각에 독특한 반응을 보인다.

다. 의례적 행동와 동일성에 대한 고집

․제한적이고 고정적인 형태의 놀이를 반복하거나 반복적으로 놀

잇감을 한 줄로 세우거나 특정한 형태나 질감을 가진 사물을

수집한다.

․특정한 물건에 애착을 가지고 언제나 가지고 다니며 이 물건을

없애려고 하면 격렬히 반항한다.

․숫자, 기하학적 도형, 버스 노선, 색깔 같은 것에 특별히 골몰

한다.

․환경의 사소한 변화, 예를 들면 가구의 배치가 바뀌거나 친숙

한 노선이 바뀌면 괴로워한다.

라. 언어 지체 및 언어 결함

․몸짓이나 손가락으로 요구를 표현하지 못하고, 타인의 표정이

나 제스츄어의 의미를 모른다.

․대체로 언어의 사용과 이해에 어려움을 보인다.

․다른 사람의 말, 단어, 문장을 반복하여 따라 말하는 경향이 있

다.

․대명사 사용의 혼란, 모노 톤의 독특한 억양을 나타낸다.

마. 불균형한 발달 능력

․대부분 또래에 비해 전반적으로 능력이 지체된다.

․소수의 아동은 그림 그리기, 기계적인 암기력과 계산 능력, 음

악적 능력에서 또래와 비슷하거나 능가하는 경우도 있다.

바. 독특한 신체 사용

․연령에 맞지 않는 이상한 손가락 운동, 이상한 몸짓과 자세, 몸

흔들기, 빙빙 돌기, 까치발 들기를 하며 한가지 신체 운동을 지

속적으로 되풀이한다.


자폐증의 치료와 교육


1943년 Leo Kanner에 의해 처음으로 자폐증이 세상에 소개되었습니다.

초기에 자폐적 성향을 지닌 아동은 애착 행동에 어려움을 보이는 것으로 부모와의 관계에서조차도 냉담함을 보인다고 알려졌습니다.

그러나, 오늘날 다양한 치료적 접근과 교육의 힘으로 자폐적 성향을 지닌 아동에게 보다 많은 것을 해줄 수 있으며 앞으로는 보다 희망적일 수 있습니다. 이런 아동들은 과거에 불가능했을 많은 일들을 성공적으로 수행하고 있습니다.

본 장에서는 현재 사용되고 있는 치료적 방법들과 특수 교육을 소개함으로써 이러한 아동들이 가진 여러 가지 장애들을 최소한으로 줄이고 최대의 정상화와 사회 적응을 도와주고자 합니다.

1. 치료 방법들

자폐성 장애의 치료적 접근 방법들에는 정신 분석적 방법, 행동 주의적 방법, 인지 행동적 방법, 생태학적 방법, 약물 치료, 언어 치료, 놀이 치료 등이 있습니다. 그러나, 이 방법들에는 각각의 장단점이 다소 있으며, 어느 한가지 방법이 절대적으로 옳고 다른 방법은 무시해도 좋은 것이 아닙니다. 자폐적 성향을 지닌 아동의 특성이 각각 다르고 기타 여러 요인들이 같지 않기 때문에 아동에 따른 방법 또한 달라야 합니다. 따라서, 여러 가지 방법을 절충하는 것이 좋을 것입니다.

가. 정신 분석적 방법

자폐증의 원인을 환경 및 부모 양육태도에 두었던 Kanner이후 1960년대까지 적용되었던 방법으로 프로이드의 정신 분석 이론에 근간을 두고 있습니다. 이 방법을 적용하기 위해서 전문가들은 먼저 부모와 가족을 조사해서 이들의 문제를 찾아내려고 애썼고, 부모들은 죄의식에 시달렸습니다. 결국 이 방법으로는 치료 효과를 얻지 못했습니다.

나. 행동 주의적 방법

정신 분석적 방법의 한계와 반발로 등장한 것으로, 1950년대에 B. F. Skinner 등의 행동과학파를 중심으로 발전했습니다. 현재 특수 교육에서 많이 사용하고 있습니다. 자폐적 성향을 지닌 아동의 행동 지도에서 가장 중요하게 사용하는 방법은 일대일의 행동수정 방법입니다. 이 방법은 지금까지 자폐적 성향을 지닌 아동의 치료 교육에 있어서 가장 괄목할 만한 효과를 가져왔기 때문에 부모들 역시 이 방법을 알아두면 좋을 것입니다.

이 행동수정 방법은 행동의 원인 규명보다는 현재 눈에 보이는 행동 자체를 수정하는 것이 가장 근본적인 목적입니다. 현재 특수 교육에서 행동수정법을 이용하여 자폐적 성향을 지닌 아동의 자기 자극, 자해 행위 등의 문제 행동을 바람직한 행동으로 지도하고 있습니다. (표 2 참고)

다. 인지 행동적 방법

행동 주의적 방법이 지나치게 외적인 행동에만 관심을 두는 것에 대한 반발로써 인간의 사고와 인지를 행동 주의법에 첨가시킨 방법으로 개인의 사고와 판단을 행동에 개입시켜서 장애아의 문제 및 행동 치료에 효과를 보고 있습니다. 이 방법에서는 자기 교시, 자기 감시, 자기 강화, 자기 조절 등을 이용하고 있습니다.

라. 생태학적 방법

장애의 원인을 개체 안에서만 찾지 않고, 개인과 개인이 생활하고 있는 환경 간의 상호 작용에 문제가 있는 것으로 보고 인적, 물적, 전체 환경의 각도에서 치료에 접근하는 방법입니다. 이 방법에는 환경 치료가 있습니다.


행동 수정에 관한 용어 해설

< 행동 수정 용어 정의 >

A. 정적 강화

어떤 행동에 대해 아동이 좋아하는 것을 상으로 줌으로써 그 행동 발생

률을 향상시키는 것입니다. 주로 상으로는 칭찬, 사탕, 과자, 자유 놀이

시간 등 아동이 좋아하는 것을 줍니다.

B. 부적 강화

아동이 어떤 바람직한 행동을 할 때 아동이 싫어하는 대상물을 제거해

줌으로써 그 행동 발생률을 향상시킵니다.

C. 차별 강화

여러 행동 종목 중 어느 하나만을 골라 선택적으로 강화하는 방법입니다.

D. 행동 형성

어떤 최종 목표 행동을 정하고 현재 아동이 그 목표에 얼마나 유사한 행

동을 할 수 있는지를 파악하고 최종 목표 행동에 점차적으로 도달할 수

있는 단계들을 나누어 쉬운 단계부터 하나씩 할 수 있도록 지도합니다.

E. 용암법

이미 할 수 있는 행동이 다른 상황에서도 발생할 수 있도록 그 조건을

점차적으로 줄여 주는 과정을 말합니다.

F. 간헐 강화

어떤 행동이 발생할 때마다 강화하지 않고 부분적으로 강화하는 것을 말

합니다.

G. 토큰 강화 자극

바람직한 행동을 했을 때마다 별표, 딱지, 스티커 등을 주고 일정 수가

모이면 보다 좋은 물건(예, 스티커 3장에 사탕 1개)으로 교환할 수 있도

록 합니다.

H. 상반 행동

문제 행동과 반대되는 다른 바람직한 행동을 찾아 적절히 강화해 줍니다.

I. 소거

강화를 차단하여 그 행동의 발생을 없앱니다.

J. 일시 격리(Time-out)

수업 중 그릇된 행동을 하는 아동을 일시적으로 다른 장소에 잠시 격리

시켜두는 방법입니다.

K. 모방 학습

다른 사람의 행동을 보고 그대로 모방하는 것입니다.

L. 행동 연쇄

보다 큰 하나의 어떤 행동을 구성하고 있는 보다 작은 단위의 행동들의

계열을 말합니다. 하나의 단위 행동은 바로 다음 단위 행동에 대한 단서

가 됩니다.

M. 포만

바람직하지 않은 행동을 유지시켜 온 강화 인자가 그 행동을 감소시키기

위하여 무제한으로 계속 제시되는 것입니다.

N. 촉구

특정한 적절한 행동을 수행하도록 암시하는 자극을 말합니다.


마. 약물 치료

자폐성 장애를 치료하는 어떤 특정한 약물이 확실히 발견되지는 않았고 다만 일부 약물이 다른 치료에 보조적으로 쓰여지고 있습니다.

바. 언어 치료

자폐적 성향을 지닌 아동들이 의사 소통에 어려움을 보임으로써 언어 지도를 통해 언어 문제와 대인 관계의 문제를 해결하는데 도움을 주는 방법입니다.

그러나, 자폐성 장애는 종합적인 장애이기 때문에 언어 치료에만 치중하는 것은 불가능하며 바람직하지도 않습니다.

사. 놀이 치료

정통적인 정신 치료와 피부 접촉이나 운동 등 여러 가지 신체적 자극을 동시에 주는 방법입니다. 이것은 감각적인 경험 즉, 신체적 자극을 자폐적 성향을 지닌 아동들이 즐겁고 만족하게 경험할 수 있어야 한다는 원칙에 기반을 두고 있습니다.

2. 특수 교육

자폐적 성향을 지닌 아동을 여러 가지 장애를 가진 아동으로 보고 이들에게 특정한 과제들을 교육시켜서 기본적인 사회성이나 의사 소통의 방법들을 도와주는 교육 방법입니다. 여기서 중요한 것은 교육환경은 무조건 받아주고 허용을 해 주는 것보다는 상당히 잘 짜여진 구조화된 환경과 구체적인 내용과 일정이 필요하다는 것입니다. 조기 진단과 함께 조기 교육을 통해 교육의 효과를 극대화할 수 있습니다.

자폐 아동을 위한 특수 학교에서는 아동들의 잠재 능력을 최대한 개발하고, 그들의 장애 상태를 개선시키기 위하여 다양한 교육을 실시하고 있습니다.

잠재 능력을 개발하고 여가를 선용하도록 유도하기 위하여 기악부, 사물 놀이부, 축구부 등의 다양한 특별 활동을 실시하며, 지역 사회의 다양한 시설을 이용하고 성인기의 삶을 준비할 수 있도록 하기 위하여 현장 학습을 실시하고, 타인과 어울려 놀기 어려운 특성을 고려하여 공동 놀이를 매주 실시하고, 생활 훈련을 통해 자립심을 기르고 스스로 자신의 일을 할 수 있도록 교육하고 있습니다.

이러한 모든 교육 활동은 자폐 아동 개인에게 가장 적합한 교육이 이루어질 수 있도록 하는 개별화 교육에 근간을 두고 이루어지고 있습니다.


1. 자폐의 정의

1943년 Kanner의 연구에 의해서 처음 밝혀진 이후로 자폐(autism)는 많은 연구가 이루어져 왔습니다.

가장 최근의 진단 기준은 DSM-Ⅳ(표 1)로 이 장애는 언어적/비언어적 의사소통 및 사회적 상호작용에 있어서 심각한 결함을 가지며, 특징적인 행동 특성으로 비정상적이고 손상된 의사소통, 반복적인 활동과 상동 행동적인 움직임, 일과나 환경의 변화에 대한 저항, 그리고 감각 경험에 대한 비정상적인 반응을 합니다.

2. 자폐의 원인

자폐가 처음 명명되었을 때에는 부모의 무관심이나 방치 등 잘못된 양육 태도에서 기인한다고 생각되었습니다. 그러나, 그 후 연구에서 이러한 생각은 잘못이었음이 밝혀졌습니다.

물론, 지금도 자폐의 명확한 원인에 대해서는 밝혀져 있지 않습니다. 여러 가지 연구를 통해서 많은 요인이 관련된다고 알려졌을 뿐입니다.

생물학적 원인으로 생각되는 것 중에는 유전적인 요소, 바이러스 감염, 출생시나 임신시의 문제 등이 있는데 이러한 요인들 중 어떤 것도 뇌에 손상을 일으킴으로써 자폐증을 발생시킬 수 있습니다. 생물학적 원인의 단서로는 자폐증이 신경학적 이상, 정신지체, 의학적 이상(간질 등)을 동반한다는 사실입니다.

또 자폐증은 출생 전에 시작되는 것으로 믿어집니다. 그러나, 아동이 발달의 지체나 장애를 보일 때까지는 장애가 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 따라서 자폐증을 발달 장애라고 부르게 됩니다.

자폐증은 정신병과는 달리 어려서 나타나며 그 증상에 있어서 다른 특성을 보입니다. 따라서, 정신과적 약물 치료에 반응하지 않습니다.

여러 가지 요인이 자폐증을 일으킬 수 있다는 발생 가능 모형에 따르면 유전 요인, 바이러스 감염, 임신/출산 장애, 그 밖의 기타 요인들이 정상적인 의사 소통, 사회적 기능, 놀이 등을 관장하는 대뇌부위를 손상하는 뇌손상을 일으켜서 자폐증이나 정신 지체를 일으키는 것으로 설명됩니다. 이 모형에 따르면 자폐증과 정신 지체는 관련되어 있다고 볼 수 있는데, 정확하게 뇌의 어느 부분이 자폐증을 일으키는지, 어떤 체제가 어디에 위치하는지는 앞으로 밝혀야 할 과제입니다.

알려진 바에 따르면 자폐가 현대 사회의 오염에 의해 새롭게 발생하는 장애는 아니며 이들의 행동은 특별한 신경 운동 패턴의 결과이지 원인은 아니라는 것입니다.


DSM-Ⅳ 자폐성 장애의 진단 기준

<DSM-Ⅳ 자폐성 장애의 진단 기준>

A. (1),(2),(3)에서 총 6개(또는 그 이상)항목, 적어도 (1)에서 2개 항목, (2)와

(3)에서 각각 1개 항목이 충족되어야 한다.

(1) 사회적 상호 작용에서의 질적인 장해가 다음 항목들 가운데 적어도 2개

항목으로 표현된다.:

(a) 사회적 상호 작용을 조절하기 위한 눈 마주치기, 얼굴 표정, 몸 자세,

몸짓과 같은 다양한 비언어적 행동을 사용함에 있어서 현저한 장애

(b) 발달 수준에 적합한 친구 관계 발달의 실패

(c) 자발적으로 다른 사람들과 기쁨, 관심, 성공을 나누지 못한다.

(예 : 관심의 대상을 보여주거나, 가져오거나 지적하지 못함.)

(d) 사회적으로나 감정적으로 서로 반응을 주고 받는 상호 교류의 결여

(2) 질적인 의사소통 장해는 다음 항목들 가운데 적어도 1개 항목으로 표현

된다.:

(a) 구두 언어 발달의 지연 또는 완전한 발달 결여(몸짓이나 흉내내기와

같은 의사 소통의 다른 방법에 의한 보상 시도가 수반되지 않는다.)

(b) 적절하게 말을 하는 경우, 다른 사람과 대화를 시작하거나 지속하는

능력의 현저한 장해

(c) 상동증적이고 반복적인 언어나 괴상한 언어의 사용

(d) 발달 수준에 적합한, 자발적이고 다양한 가상적 놀이나 사회적 모방

놀이의 결여

(3) 제한적이고 반복적이며 상동증적인 행동이나 관심, 활동이 다음 항목들

가운데 적어도 1개 항목으로 표현된다.:

(a) 강도나 초점에 있어서 비정

상적인, 한 가지 이상의 상동증적이고 제한

적인 관심에 집착

(b) 특이하고 비효율적인, 틀에 박힌 일이나 의식에 고집스럽게 매달림

(c) 상동증적이고 반복적인 동작성 매너리즘

(예 : 손이나 손가락으로 딱딱 때리기나 틀기, 또는 복잡한 몸 전체

움직임)

(d) 대상의 부분에 지속적으로 몰두

B. 다음 영역 가운데 적어도 한 가지 영역에서 기능이 지연되거나 비정상적 이며, 3세 이전에 시작된다.:

(1) 사회적 상호 작용

(2) 사회적인 의사 소통에서 사용되는 언어

(3) 상징적 또는 상상적 놀이

C. 장애가 레트 장애 또는 소아기 붕괴성 장애로 잘 설명되지 않는다.



3. 자폐의 특성

가. 사회적 관계 형성의 어려움

․눈맞춤이 어렵고 자발적인 신체 접촉을 시도하지 않는다.

․타인의 존재와 타인의 감정에 무관심하며, 주의를 끌기가 힘들

다.

나. 감각에 대한 특별한 반응

․눈맞춤을 피하고 특이한 시선으로 사물을 바라본다.

․어떤 소리에는 민감하고 어떤 소리에는 반응하지 않는 등 선택

적인 반응을 보이며 소리에 대한 반응도 시시각각 달라질 수

있고 일상의 소리에 놀라거나 귀를 막기도 한다.

․특이한 맛과 냄새, 촉각에 독특한 반응을 보인다.

다. 의례적 행동와 동일성에 대한 고집

․제한적이고 고정적인 형태의 놀이를 반복하거나 반복적으로 놀

잇감을 한 줄로 세우거나 특정한 형태나 질감을 가진 사물을

수집한다.

․특정한 물건에 애착을 가지고 언제나 가지고 다니며 이 물건을

없애려고 하면 격렬히 반항한다.

․숫자, 기하학적 도형, 버스 노선, 색깔 같은 것에 특별히 골몰

한다.

․환경의 사소한 변화, 예를 들면 가구의 배치가 바뀌거나 친숙

한 노선이 바뀌면 괴로워한다.

라. 언어 지체 및 언어 결함

․몸짓이나 손가락으로 요구를 표현하지 못하고, 타인의 표정이

나 제스츄어의 의미를 모른다.

․대체로 언어의 사용과 이해에 어려움을 보인다.

․다른 사람의 말, 단어, 문장을 반복하여 따라 말하는 경향이 있

다.

․대명사 사용의 혼란, 모노 톤의 독특한 억양을 나타낸다.

마. 불균형한 발달 능력

․대부분 또래에 비해 전반적으로 능력이 지체된다.

․소수의 아동은 그림 그리기, 기계적인 암기력과 계산 능력, 음

악적 능력에서 또래와 비슷하거나 능가하는 경우도 있다.

바. 독특한 신체 사용

․연령에 맞지 않는 이상한 손가락 운동, 이상한 몸짓과 자세, 몸

흔들기, 빙빙 돌기, 까치발 들기를 하며 한가지 신체 운동을 지

속적으로 되풀이한다.


자폐증의 치료와 교육


1943년 Leo Kanner에 의해 처음으로 자폐증이 세상에 소개되었습니다.

초기에 자폐적 성향을 지닌 아동은 애착 행동에 어려움을 보이는 것으로 부모와의 관계에서조차도 냉담함을 보인다고 알려졌습니다.

그러나, 오늘날 다양한 치료적 접근과 교육의 힘으로 자폐적 성향을 지닌 아동에게 보다 많은 것을 해줄 수 있으며 앞으로는 보다 희망적일 수 있습니다. 이런 아동들은 과거에 불가능했을 많은 일들을 성공적으로 수행하고 있습니다.

본 장에서는 현재 사용되고 있는 치료적 방법들과 특수 교육을 소개함으로써 이러한 아동들이 가진 여러 가지 장애들을 최소한으로 줄이고 최대의 정상화와 사회 적응을 도와주고자 합니다.

1. 치료 방법들

자폐성 장애의 치료적 접근 방법들에는 정신 분석적 방법, 행동 주의적 방법, 인지 행동적 방법, 생태학적 방법, 약물 치료, 언어 치료, 놀이 치료 등이 있습니다. 그러나, 이 방법들에는 각각의 장단점이 다소 있으며, 어느 한가지 방법이 절대적으로 옳고 다른 방법은 무시해도 좋은 것이 아닙니다. 자폐적 성향을 지닌 아동의 특성이 각각 다르고 기타 여러 요인들이 같지 않기 때문에 아동에 따른 방법 또한 달라야 합니다. 따라서, 여러 가지 방법을 절충하는 것이 좋을 것입니다.

가. 정신 분석적 방법

자폐증의 원인을 환경 및 부모 양육태도에 두었던 Kanner이후 1960년대까지 적용되었던 방법으로 프로이드의 정신 분석 이론에 근간을 두고 있습니다. 이 방법을 적용하기 위해서 전문가들은 먼저 부모와 가족을 조사해서 이들의 문제를 찾아내려고 애썼고, 부모들은 죄의식에 시달렸습니다. 결국 이 방법으로는 치료 효과를 얻지 못했습니다.

나. 행동 주의적 방법

정신 분석적 방법의 한계와 반발로 등장한 것으로, 1950년대에 B. F. Skinner 등의 행동과학파를 중심으로 발전했습니다. 현재 특수 교육에서 많이 사용하고 있습니다. 자폐적 성향을 지닌 아동의 행동 지도에서 가장 중요하게 사용하는 방법은 일대일의 행동수정 방법입니다. 이 방법은 지금까지 자폐적 성향을 지닌 아동의 치료 교육에 있어서 가장 괄목할 만한 효과를 가져왔기 때문에 부모들 역시 이 방법을 알아두면 좋을 것입니다.

이 행동수정 방법은 행동의 원인 규명보다는 현재 눈에 보이는 행동 자체를 수정하는 것이 가장 근본적인 목적입니다. 현재 특수 교육에서 행동수정법을 이용하여 자폐적 성향을 지닌 아동의 자기 자극, 자해 행위 등의 문제 행동을 바람직한 행동으로 지도하고 있습니다. (표 2 참고)

다. 인지 행동적 방법

행동 주의적 방법이 지나치게 외적인 행동에만 관심을 두는 것에 대한 반발로써 인간의 사고와 인지를 행동 주의법에 첨가시킨 방법으로 개인의 사고와 판단을 행동에 개입시켜서 장애아의 문제 및 행동 치료에 효과를 보고 있습니다. 이 방법에서는 자기 교시, 자기 감시, 자기 강화, 자기 조절 등을 이용하고 있습니다.

라. 생태학적 방법

장애의 원인을 개체 안에서만 찾지 않고, 개인과 개인이 생활하고 있는 환경 간의 상호 작용에 문제가 있는 것으로 보고 인적, 물적, 전체 환경의 각도에서 치료에 접근하는 방법입니다. 이 방법에는 환경 치료가 있습니다.


행동 수정에 관한 용어 해설

< 행동 수정 용어 정의 >

A. 정적 강화

어떤 행동에 대해 아동이 좋아하는 것을 상으로 줌으로써 그 행동 발생

률을 향상시키는 것입니다. 주로 상으로는 칭찬, 사탕, 과자, 자유 놀이

시간 등 아동이 좋아하는 것을 줍니다.

B. 부적 강화

아동이 어떤 바람직한 행동을 할 때 아동이 싫어하는 대상물을 제거해

줌으로써 그 행동 발생률을 향상시킵니다.

C. 차별 강화

여러 행동 종목 중 어느 하나만을 골라 선택적으로 강화하는 방법입니다.

D. 행동 형성

어떤 최종 목표 행동을 정하고 현재 아동이 그 목표에 얼마나 유사한 행

동을 할 수 있는지를 파악하고 최종 목표 행동에 점차적으로 도달할 수

있는 단계들을 나누어 쉬운 단계부터 하나씩 할 수 있도록 지도합니다.

E. 용암법

이미 할 수 있는 행동이 다른 상황에서도 발생할 수 있도록 그 조건을

점차적으로 줄여 주는 과정을 말합니다.

F. 간헐 강화

어떤 행동이 발생할 때마다 강화하지 않고 부분적으로 강화하는 것을 말

합니다.

G. 토큰 강화 자극

바람직한 행동을 했을 때마다 별표, 딱지, 스티커 등을 주고 일정 수가

모이면 보다 좋은 물건(예, 스티커 3장에 사탕 1개)으로 교환할 수 있도

록 합니다.

H. 상반 행동

문제 행동과 반대되는 다른 바람직한 행동을 찾아 적절히 강화해 줍니다.

I. 소거

강화를 차단하여 그 행동의 발생을 없앱니다.

J. 일시 격리(Time-out)

수업 중 그릇된 행동을 하는 아동을 일시적으로 다른 장소에 잠시 격리

시켜두는 방법입니다.

K. 모방 학습

다른 사람의 행동을 보고 그대로 모방하는 것입니다.

L. 행동 연쇄

보다 큰 하나의 어떤 행동을 구성하고 있는 보다 작은 단위의 행동들의

계열을 말합니다. 하나의 단위 행동은 바로 다음 단위 행동에 대한 단서

가 됩니다.

M. 포만

바람직하지 않은 행동을 유지시켜 온 강화 인자가 그 행동을 감소시키기

위하여 무제한으로 계속 제시되는 것입니다.

N. 촉구

특정한 적절한 행동을 수행하도록 암시하는 자극을 말합니다.


마. 약물 치료

자폐성 장애를 치료하는 어떤 특정한 약물이 확실히 발견되지는 않았고 다만 일부 약물이 다른 치료에 보조적으로 쓰여지고 있습니다.

바. 언어 치료

자폐적 성향을 지닌 아동들이 의사 소통에 어려움을 보임으로써 언어 지도를 통해 언어 문제와 대인 관계의 문제를 해결하는데 도움을 주는 방법입니다.

그러나, 자폐성 장애는 종합적인 장애이기 때문에 언어 치료에만 치중하는 것은 불가능하며 바람직하지도 않습니다.

사. 놀이 치료

정통적인 정신 치료와 피부 접촉이나 운동 등 여러 가지 신체적 자극을 동시에 주는 방법입니다. 이것은 감각적인 경험 즉, 신체적 자극을 자폐적 성향을 지닌 아동들이 즐겁고 만족하게 경험할 수 있어야 한다는 원칙에 기반을 두고 있습니다.

2. 특수 교육

자폐적 성향을 지닌 아동을 여러 가지 장애를 가진 아동으로 보고 이들에게 특정한 과제들을 교육시켜서 기본적인 사회성이나 의사 소통의 방법들을 도와주는 교육 방법입니다. 여기서 중요한 것은 교육환경은 무조건 받아주고 허용을 해 주는 것보다는 상당히 잘 짜여진 구조화된 환경과 구체적인 내용과 일정이 필요하다는 것입니다. 조기 진단과 함께 조기 교육을 통해 교육의 효과를 극대화할 수 있습니다.

자폐 아동을 위한 특수 학교에서는 아동들의 잠재 능력을 최대한 개발하고, 그들의 장애 상태를 개선시키기 위하여 다양한 교육을 실시하고 있습니다.

잠재 능력을 개발하고 여가를 선용하도록 유도하기 위하여 기악부, 사물 놀이부, 축구부 등의 다양한 특별 활동을 실시하며, 지역 사회의 다양한 시설을 이용하고 성인기의 삶을 준비할 수 있도록 하기 위하여 현장 학습을 실시하고, 타인과 어울려 놀기 어려운 특성을 고려하여 공동 놀이를 매주 실시하고, 생활 훈련을 통해 자립심을 기르고 스스로 자신의 일을 할 수 있도록 교육하고 있습니다.

이러한 모든 교육 활동은 자폐 아동 개인에게 가장 적합한 교육이 이루어질 수 있도록 하는 개별화 교육에 근간을 두고 이루어지고 있습니다.


1. 자폐의 정의

1943년 Kanner의 연구에 의해서 처음 밝혀진 이후로 자폐(autism)는 많은 연구가 이루어져 왔습니다.

가장 최근의 진단 기준은 DSM-Ⅳ(표 1)로 이 장애는 언어적/비언어적 의사소통 및 사회적 상호작용에 있어서 심각한 결함을 가지며, 특징적인 행동 특성으로 비정상적이고 손상된 의사소통, 반복적인 활동과 상동 행동적인 움직임, 일과나 환경의 변화에 대한 저항, 그리고 감각 경험에 대한 비정상적인 반응을 합니다.

2. 자폐의 원인

자폐가 처음 명명되었을 때에는 부모의 무관심이나 방치 등 잘못된 양육 태도에서 기인한다고 생각되었습니다. 그러나, 그 후 연구에서 이러한 생각은 잘못이었음이 밝혀졌습니다.

물론, 지금도 자폐의 명확한 원인에 대해서는 밝혀져 있지 않습니다. 여러 가지 연구를 통해서 많은 요인이 관련된다고 알려졌을 뿐입니다.

생물학적 원인으로 생각되는 것 중에는 유전적인 요소, 바이러스 감염, 출생시나 임신시의 문제 등이 있는데 이러한 요인들 중 어떤 것도 뇌에 손상을 일으킴으로써 자폐증을 발생시킬 수 있습니다. 생물학적 원인의 단서로는 자폐증이 신경학적 이상, 정신지체, 의학적 이상(간질 등)을 동반한다는 사실입니다.

또 자폐증은 출생 전에 시작되는 것으로 믿어집니다. 그러나, 아동이 발달의 지체나 장애를 보일 때까지는 장애가 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 따라서 자폐증을 발달 장애라고 부르게 됩니다.

자폐증은 정신병과는 달리 어려서 나타나며 그 증상에 있어서 다른 특성을 보입니다. 따라서, 정신과적 약물 치료에 반응하지 않습니다.

여러 가지 요인이 자폐증을 일으킬 수 있다는 발생 가능 모형에 따르면 유전 요인, 바이러스 감염, 임신/출산 장애, 그 밖의 기타 요인들이 정상적인 의사 소통, 사회적 기능, 놀이 등을 관장하는 대뇌부위를 손상하는 뇌손상을 일으켜서 자폐증이나 정신 지체를 일으키는 것으로 설명됩니다. 이 모형에 따르면 자폐증과 정신 지체는 관련되어 있다고 볼 수 있는데, 정확하게 뇌의 어느 부분이 자폐증을 일으키는지, 어떤 체제가 어디에 위치하는지는 앞으로 밝혀야 할 과제입니다.

알려진 바에 따르면 자폐가 현대 사회의 오염에 의해 새롭게 발생하는 장애는 아니며 이들의 행동은 특별한 신경 운동 패턴의 결과이지 원인은 아니라는 것입니다.


DSM-Ⅳ 자폐성 장애의 진단 기준

<DSM-Ⅳ 자폐성 장애의 진단 기준>

A. (1),(2),(3)에서 총 6개(또는 그 이상)항목, 적어도 (1)에서 2개 항목, (2)와

(3)에서 각각 1개 항목이 충족되어야 한다.

(1) 사회적 상호 작용에서의 질적인 장해가 다음 항목들 가운데 적어도 2개

항목으로 표현된다.:

(a) 사회적 상호 작용을 조절하기 위한 눈 마주치기, 얼굴 표정, 몸 자세,

몸짓과 같은 다양한 비언어적 행동을 사용함에 있어서 현저한 장애

(b) 발달 수준에 적합한 친구 관계 발달의 실패

(c) 자발적으로 다른 사람들과 기쁨, 관심, 성공을 나누지 못한다.

(예 : 관심의 대상을 보여주거나, 가져오거나 지적하지 못함.)

(d) 사회적으로나 감정적으로 서로 반응을 주고 받는 상호 교류의 결여

(2) 질적인 의사소통 장해는 다음 항목들 가운데 적어도 1개 항목으로 표현

된다.:

(a) 구두 언어 발달의 지연 또는 완전한 발달 결여(몸짓이나 흉내내기와

같은 의사 소통의 다른 방법에 의한 보상 시도가 수반되지 않는다.)

(b) 적절하게 말을 하는 경우, 다른 사람과 대화를 시작하거나 지속하는

능력의 현저한 장해

(c) 상동증적이고 반복적인 언어나 괴상한 언어의 사용

(d) 발달 수준에 적합한, 자발적이고 다양한 가상적 놀이나 사회적 모방

놀이의 결여

(3) 제한적이고 반복적이며 상동증적인 행동이나 관심, 활동이 다음 항목들

가운데 적어도 1개 항목으로 표현된다.:

(a) 강도나 초점에 있어서 비정

상적인, 한 가지 이상의 상동증적이고 제한

적인 관심에 집착

(b) 특이하고 비효율적인, 틀에 박힌 일이나 의식에 고집스럽게 매달림

(c) 상동증적이고 반복적인 동작성 매너리즘

(예 : 손이나 손가락으로 딱딱 때리기나 틀기, 또는 복잡한 몸 전체

움직임)

(d) 대상의 부분에 지속적으로 몰두

B. 다음 영역 가운데 적어도 한 가지 영역에서 기능이 지연되거나 비정상적 이며, 3세 이전에 시작된다.:

(1) 사회적 상호 작용

(2) 사회적인 의사 소통에서 사용되는 언어

(3) 상징적 또는 상상적 놀이

C. 장애가 레트 장애 또는 소아기 붕괴성 장애로 잘 설명되지 않는다.



3. 자폐의 특성

가. 사회적 관계 형성의 어려움

․눈맞춤이 어렵고 자발적인 신체 접촉을 시도하지 않는다.

․타인의 존재와 타인의 감정에 무관심하며, 주의를 끌기가 힘들

다.

나. 감각에 대한 특별한 반응

․눈맞춤을 피하고 특이한 시선으로 사물을 바라본다.

․어떤 소리에는 민감하고 어떤 소리에는 반응하지 않는 등 선택

적인 반응을 보이며 소리에 대한 반응도 시시각각 달라질 수

있고 일상의 소리에 놀라거나 귀를 막기도 한다.

․특이한 맛과 냄새, 촉각에 독특한 반응을 보인다.

다. 의례적 행동와 동일성에 대한 고집

․제한적이고 고정적인 형태의 놀이를 반복하거나 반복적으로 놀

잇감을 한 줄로 세우거나 특정한 형태나 질감을 가진 사물을

수집한다.

․특정한 물건에 애착을 가지고 언제나 가지고 다니며 이 물건을

없애려고 하면 격렬히 반항한다.

․숫자, 기하학적 도형, 버스 노선, 색깔 같은 것에 특별히 골몰

한다.

․환경의 사소한 변화, 예를 들면 가구의 배치가 바뀌거나 친숙

한 노선이 바뀌면 괴로워한다.

라. 언어 지체 및 언어 결함

․몸짓이나 손가락으로 요구를 표현하지 못하고, 타인의 표정이

나 제스츄어의 의미를 모른다.

․대체로 언어의 사용과 이해에 어려움을 보인다.

․다른 사람의 말, 단어, 문장을 반복하여 따라 말하는 경향이 있

다.

․대명사 사용의 혼란, 모노 톤의 독특한 억양을 나타낸다.

마. 불균형한 발달 능력

․대부분 또래에 비해 전반적으로 능력이 지체된다.

․소수의 아동은 그림 그리기, 기계적인 암기력과 계산 능력, 음

악적 능력에서 또래와 비슷하거나 능가하는 경우도 있다.

바. 독특한 신체 사용

․연령에 맞지 않는 이상한 손가락 운동, 이상한 몸짓과 자세, 몸

흔들기, 빙빙 돌기, 까치발 들기를 하며 한가지 신체 운동을 지

속적으로 되풀이한다.


자폐증의 치료와 교육